Manejo quirúrgico exitoso de un quiste nasopalatino en paciente de 35 años con diabetes mellitus e hipertensión arterial: reporte de caso
El quiste nasopalatino constituye el quiste no odontogénico más frecuente de la cavidad oral, originado a partir de remanentes epiteliales del conducto nasopalatino. Generalmente se presenta como una lesión asintomática descubierta de manera incidental durante estudios radiográficos de rutina, aunque en algunos casos puede producir aumento de volumen, dolor o drenaje. El presente artículo describe el caso clínico de un paciente masculino de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial controladas, diagnosticado con un quiste nasopalatino y tratado mediante enucleación quirúrgica completa. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones ni recurrencia durante el seguimiento clínico. Este caso destaca la importancia del diagnóstico diferencial adecuado y del manejo multidisciplinario en pacientes con comorbilidades sistémicas.
Palabras clave: quiste nasopalatino, cirugía maxilofacial, quiste no odontogénico, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enucleación.
Introducción
El quiste nasopalatino, también denominado quiste del conducto incisivo, representa el quiste no odontogénico más común de los maxilares. Se desarrolla a partir de restos epiteliales embrionarios localizados dentro del conducto nasopalatino. Su incidencia oscila entre el 1% y el 11% de los quistes maxilares, afectando principalmente a adultos entre la tercera y sexta década de vida.
Radiográficamente suele observarse como una imagen radiolúcida bien delimitada, redonda u ovalada, localizada en la línea media anterior del maxilar superior. El tratamiento de elección consiste en la enucleación quirúrgica completa, la cual presenta una baja tasa de recurrencia cuando se realiza adecuadamente.
Los pacientes con enfermedades sistémicas como diabetes mellitus e hipertensión arterial requieren una evaluación preoperatoria rigurosa debido al potencial incremento del riesgo quirúrgico y de complicaciones de cicatrización.
Paciente masculino de 35 años de edad que acudió a consulta especializada de cirugía oral y maxilofacial en el centro ODOMAX, refiriéndose aumento de volumen progresivo en la región anterior del paladar, acompañado de sensación de presión local de aproximadamente seis meses de evolución.
Como antecedentes médicos relevantes presentados:
Diabetes mellitus tipo 2 controlada farmacológicamente.
Hipertensión arterial controlada mediante tratamiento antihipertensivo.
Sin antecedentes de cirugías maxilofaciales previas.
Sin hábitos tóxicos significativos.
Durante el examen clínico intraoral se observará una ligera expansión de la región palatina anterior correspondiente al área del conducto incisivo. No se evidenciaron cambios significativos en la mucosa suprayacente ni signos de infección activa.
Las pruebas de vitalidad pulpar realizadas en piezas dentales 2.1 y 2.2 resultaron positivas, descartando inicialmente una patología de origen endodóntico, mientras que en pieza 1.1 y 1.2 fueron negativas, presentando movilidad dental y discromía.
La evaluación radiográfica mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) mostró una lesión radiolúcida unilocular, bien delimitada y corticalizada, localizada en la línea media del maxilar anterior.
Las principales características imagenológicas fueron:
Bordes definidos y corticalizados.
Expansión ósea leve.
Relación directa con el conducto nasopalatino.
Ausencia de reabsorción radicular significativa.
Dimensiones aproximadas de 18 mm × 15 mm.
Con base en los hallazgos clínicos e imagenológicos se revelaron como diagnóstico presuntivo un quiste nasopalatino.
Tras la valoración médica interdisciplinaria y la confirmación del adecuado control glicémico y tensional, se programó el procedimiento quirúrgico.
Bajo anestesia local infiltrativa se efectuó:
Incisión palatina en la región anterior del maxilar.
Levantamiento cuidadoso de colgajo mucoperióstico.
Acceso a la cavidad química mediante osteotomía conservadora.
Enucleación completa de la lesión.
Curetaje suave de la cavidad residual.
Lavado profuso con solución salina estéril.
Reposición y sutura del colgajo con material reabsorbible. La pieza quirúrgica fue enviada para análisis histopatológico.
El examen microscópico reveló una cavidad química revestida por epitelio variable, predominantemente pseudoestratificado cilíndrico con áreas de epitelio escamoso estratificado.
La pared química mostró: Tejido conectivo fibroso, vasos sanguíneos de calibre variable, fascículos nerviosos, infiltrado inflamatorio crónico leve. Los hallazgos confirmaron el diagnóstico definitivo de: Quiste nasopalatino (quiste del conducto incisivo).
Evolución postoperatoria
Se indica:
Antibióticoterapia según protocolo clínico.
Analgesia antiinflamatoria.
Control estricto de glicemia y presión arterial.
Higiene bucal supervisada.
La cicatrización transcurrió sin complicaciones relevantes.
No se observaron: Infecciones secundarias.
Hemorragias postoperatorias.
Dehiscencias de la herida.
Alteraciones sensibles permanentes.
Los controles clínicos y radiográficos efectuados durante seis meses mostraron adecuada regeneración ósea y ausencia de signos de recurrencia.
Discusión
El quiste nasopalatino constituye una entidad relativamente poco frecuente pero de gran importancia diagnóstica debido a su localización en la línea media anterior del maxilar, donde puede confundirse con lesiones odontogénicas inflamatorias. La preservación de la vitalidad pulpar de los dientes adyacentes es un criterio fundamental para el diagnóstico diferencial.
En el presente caso, la tomografía CBCT permitió una adecuada evaluación tridimensional de la lesión y facilitó la planificación quirúrgica. El control metabólico de la diabetes mellitus y de la hipertensión arterial fue determinante para minimizar los riesgos perioperatorios y favorecer una adecuada cicatrización.
La enucleación completa continúa siendo el tratamiento de elección, con tasas de éxito elevadas y una baja probabilidad de recurrencia cuando se realiza una eliminación íntegra de la cápsula química.
Conclusiones
El quiste nasopalatino debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones radiolúcidas de la región anterior del maxilar. La tomografía CBCT constituye una herramienta fundamental para el diagnóstico y la planificación quirúrgica. El adecuado control de enfermedades sistémicas como diabetes mellitus e hipertensión arterial permite realizar procedimientos quirúrgicos de manera segura. La enucleación completa representa un tratamiento efectivo con pronósticos excelentes. El presente caso demostró una resolución exitosa de la lesión sin complicaciones ni evidencia de recurrencia durante el seguimiento.
Conflicto de intereses:
El autor declara no tener conflictos de intereses relacionados con la publicación de este caso clínico. Consentimiento informado:
El paciente otorgó su consentimiento informado para la realización del procedimiento quirúrgico y la utilización de la información clínica con fines académicos y científicos, preservando en todo momento su identidad.
Referencias Bibliograficas
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