Muelas del Juicio Incluidas e Impactadas: Diagnóstico y Tratamiento Especializado
Introducción
Las muelas del juicio (terceros molares) suelen erupcionar entre los 17 y 25 años. Sin embargo, en muchos pacientes permanecen incluidos (retenidas dentro del hueso o encía) o se presentan impactadas (mal posicionadas, generando presión y dolor). Estas condiciones son frecuentes en la práctica de la cirugía oral y maxilofacial y requieren un abordaje especializado para evitar complicaciones.
La ilustración muestra de manera clara y didáctica las principales variantes: Impactación Horizontal → el tercer molar empuja directamente al segundo molar. Impactación Angular → el molar erupciona en diagonal, dañando la pieza vecina. Impactación Vertical → el molar está alineado pero atrapado bajo la encía o hueso. Impactación Subgingival → el molar permanece completamente cubierto por encía y hueso.
- Incluidas óseas totales: el molar permanece completamente dentro del hueso maxilar o mandibular.
- Incluidas parciales: parte de la corona emerge, pero la raíz sigue atrapada.
- Impactadas horizontales: el molar crece en dirección perpendicular, empujando al segundo molar.
- Impactadas angulares: erupcionan en ángulo, causando daño periodontal y caries en piezas vecinas.
Síntomas Comunes
Dolor recurrente en región posterior.
Inflamación gingival y pericoronaritis.
Halitosis y dificultad para masticar.
Lesiones cariosas en segundos molares por contacto directo.
En casos severos: quistes o tumores odontogénicos asociados.
Apiñamiento dentario moderado a severo.
Paciente masculino de 28 años, con dolor intenso en región mandibular derecha. Radiografía periapical muestra tercer molar inferior impactado en posición mesioangular, asociado a proceso periapical en su raíz mesial, con ligera dilaceración radicular en ápices.
- Extracción quirúrgica del tercer molar impactado bajo anestesia local.
- Alisado óseo y sutura para favorecer la cicatrización.
- Control antibiótico y analgésico postoperatorio.
- Seguimiento radiográfico en 1 año para descartar formación de quiste residual.
Discusión
Las muelas del juicio incluidas e impactadas representan un desafío clínico.
Su manejo debe considerar:
Diagnóstico radiográfico preciso (panorámico y CBCT).
Evaluación de riesgos quirúrgicos: cercanía al nervio dentario inferior, sinusitis maxilar, raíces adyacentes.
Plan quirúrgico individualizado: extracción simple, osteotomía parcial o cirugía avanzada.
Prevención de complicaciones: infección, alveolitis, parestesia.
Conclusión
El tratamiento de las muelas del juicio incluidas e impactadas requiere experiencia en cirugía oral y maxilofacial, diagnóstico avanzado y técnicas quirúrgicas seguras.
OdoMax Cirugía Maxilofacial Cubana es un referente en el manejo de patologías complejas en odontología.
1. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2014.
2. Pogrel MA, Dodson TB, Wong JD. Clínicas de Cirugía Oral y Maxilofacial de Norteamérica: Manejo de terceros molares impactados. Filadelfia: Saunders; 2012.
3. García-García A, Gude-Sampedro F, Gandara-Rey JM, et al. "Incidencia de complicaciones en la extracción de terceros molares." Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología Oral y Endodoncia. 2000;90(4): 420–427.
4. Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). Guía sobre la extracción de muelas del juicio. Londres: NIZA; 2000. Renton T, Sproate C, McGurk M.
5. "Factores predictivos de la dificultad de la cirugía del tercer molar mandibular". Revista Dental Británica. 2001;190(11): 607–610.